salam...
kepada sesiapa yang belum respon dkt dr noor ini assignment yang dia bagi.....
ARAHAN TUGASAN
1. Kertas soalan ini mengandungi 4 (EMPAT) kes beserta soalan setiapnya.
2. Sila baca dan fahamkan semua soalan.
3. Anda dikehendaki menjawab HANYA 2 (DUA) kes SAHAJA dalam bahasa soalannya.
4. Sila hantar jawapan anda dalam fail ‘WORD’ versi 97 dengan dilampirkan kepada e mel yang dialamatkan kepada saya di drn00r@yahoo.com.
5. Semua jawapan harus dihantar dengan menyatakan nama penuh beserta no matrik anda masing-masing.
6. Tarikh akhir untuk menghantar tugasan ini adalah sebelum atau pada 15 September 2008.
7. Jawapan yang lebih daripada 2 kes tidak akan diberi markah lebih.
8. Setiap soalan bernilai 20% daripada markah akhir.
9. Mana-mana hasil tugasan yang menunjukkan ciri-ciri ‘menyalin’ atau ‘menciplak’ khususnya antara sesama pelajar akan diTOLAK markah sebanyak 10% secara automatik!
SELAMAT MENJAWAB!
KES 1
SEJARAH PESAKIT
Encik Z, 54 tahun, seorang pegawai di sebuah pejabat kerajaan telah pergi ke klinik pesakit luar Hospital Kuala Lumpur dengan masalah selalu dahaga dan banyak minum air selama 3 bulan kebelakangan ini. Beliau tiada mempunyai masalah kesihatan lain kecuali penyakit darah tinggi yang telah dialaminya semenjak 5 tahun lalu.
Beliau merupakan seorang perokok semenjak waktu muda lagi dan sekarang merokok lebih kurang 10 batang rokok sehari. Hobi beliau adalah menonton TV dan melayari internet.
Dari segi sejarah keluarga, bapa beliau pernah menghidap penyakit kencing manis dan ibu beliau telah meninggal dunia akibat strok.
PEMERIKSAAN FIZIKAL
Am
Bertubuh besar, berat badan 95 kg.
Suhu badan 38.7 C
Tinggi – 155 cm
Perut buncit
Kulit
Terasa kebas di kedua belah kaki sehingga betis
Refleks
‘knee jerk’ dan ‘ankle jerk’ agak lemah
Sistem Kardiovaskular
Nadi - 100/min
BP - 145/95mmHg
Jantung - normal
Sistem Respiratori
Kadar - 25/min
Auskultasi - kemasukan udara seimbang dan baik
Abdomen
Tidak sakit bila dipalpat
Tiada pembesaran organ
HASIL UJIAN MAKMAL
Ujian Haematologi
• Hb : 14 (14 - 18gm/dl)
• HCT : 37 (35 - 40%)
• WBC : 5.5 x 109 (4 - 11 x 109/L)
Ujian Biokimia
RBS (Random Blood sugar) : 17 mmol/L (5 - 10 mmol/L)
ECG : Sinus takikardia.
SOALAN
1. Berdasarkan RIWAYAT SEJARAH serta KEPUTUSAN UJIAN MAKMAL, senaraikan masalah yang mungkin dialami oleh Encik Z.
2. Bincangkan PATOFISIOLOGI untuk setiap masalah yang disenaraikan dalam soalan 1 diatas.
3. Nyatakan UJIAN MAKMAL LAIN yang perlu dilakukan dalam kes ini dan terangkan KEPENTINGAN melakukannya.
4. Bincangkan secara umum PRINSIP-PRINSIP RAWATAN untuk masalah yang dihidapi Encik Z. Nyatakan sekali SIAPA (anggota kesihatan) lagi yang harus terlibat sama dalam rawatan Encik Z.
KES 2
A 15-months-old boy was brought with the history of boils over the sole of the left foot and some more skin lesions over both legs and palms.
Past medical history: He was born full term, by normal vaginal delivery in hospital and weighed 2.8 kg at birth. He is G6PD deficient. The mother brought a note confirming this finding soon after birth.
Physical examination: He had three furuncles over the sole of his left foot and lesions of impetigo over both his legs and both palms.
Questions
1. Why is G6PD deficiency important ?
2. Explain what is G6PD and why in some individuals this enzyme is deficient.
3. What are the types of G6PD deficiency? How are they different?
4. Describe the laboratory test/s used in our hospitals to test for G6PD deficiency.
5. Explain the pathophysiology of the condition which occurs when this enzyme is deficient.
6. State the conditions which may precipitate an hemolytic crisis in G6PD deficient people and explain why this happens.
7. If a crisis happens, what laboratory tests should be done and why? What is the prognosis of such a crisis?
8. How important or serious is this problem in Malaysia/worldwide?
9. What advice should be given to a health provider treating a patient with G6PD deficiency?
10. What advice should be given to a person with G6PD deficiency?
KES 3
A 66 year-old man presented with sharp, constant, low back pain, dating from a fall from a ladder six weeks earlier. On direct questioning, he did admit to vague malaise for over six months. On examination, he was in considerable pain but otherwise seemed fairly fit. He was mildly anaemic but had no lymphadenopathy and no fever. There were no signs of bruising, no finger clubbing, no hepatosplenomegaly, and no abdominal masses.
Laboratory investigations
Hb 10.2 g/dl
WBC 6.2 x 109 /l
TWDC Normal
Platelet Normal
ESR 98mm/hr
Liver profile
Total protein 98 g/l
Albumin Normal
Creatine Normal
Urea Normal
Ca 2+ 3.2 mmol/l
Alkaline Phosphatase Normal
Serum protein electrophoresis
Monoclonal band in gamma region, considerable immuno suppression of the rest of this region. The band was typed by immuno electrophoresis and shown to be IgG of Kappa type. Quantitation of serum immunoglobulins showed a raised IgG of 67 grams per litre (NR 7.2 to 19.0 gram per litre), a low IgA of 0.3 gram per litre (NR 0.8-5.0 gram per litre), and a low IgM of 0.2 gram per litre (NR 0.5-2.0 gram per litre). Serum electrophoresis showed a monoclonal band in the beta region. On immuno electrophoresis, this band was composed of free kappa light chains.
X ray examination:
X-rays of his back showed a small, punched -out lesion in the second lumbar vertebra but
a sub sequent skeletal survey did not show any other bone lesions.
Bone-marrow examination:
An increased number of atypical plasma cells: these constituted 45 per cent of the nucleated cells found on the film. Direct immuno fluorescence of the marrow sample showed that these abnormal cells contained intra cellular IgG and Kappa light chains only. Compared with normal marrow, there was a decrease in the number of cells which stained with antisera to IgA and IgM. The findings showed features consistent with a diagnosis of multiple myeloma.
Questions
1. Comment on the early stages of development of the disease, especially regarding the clinical presentation and the diagnosis.
2. Discuss laboratory findings in serum protein studies and in urine protein studies in general.
3. The blood picture in this case is expected to have some peculiarities. Discuss the early
haematological findings that may suggest the clinical diagnosis.
4. Suggest 5 (FIVE) differential diagnoses and discuss how you'll exclude some and confirm only one.
5. Discuss the etiology and the pathophysiology of this disease?
6. How can you classify the different gammopathies?
7. What are the expected complications of this disease?
8. What other laboratory tests may be indicated in the diagnosis and in the follow up of this case?
9. Discuss the broad lines of treatment.
10. What is the usual prognosis in these cases?
11. What is the role of the haematology laboratory in the diagnosis of multiple myeloma.
12. Give a technical account on the laboratory procedures involved in the diagnosis of
this case.
KES 4
SEJARAH PESAKIT
Seorang lelaki W, berumur 51 tahun telah pergi ke klinik pesakit luar setelah mengalami batuk, demam, rigors dan malaise lebih sebulan lamanya. Batuknya kurang berkahak dan kadang-kadang berwarna kemerahan. Berat badan dan selera makannya juga telah berkurangan sejak kebelakangan ini.
W tidak mempunyai maklumat perubatan terdahulu (PMH) secara tercatat dan dia juga tidak mengambil apa-apa rawatan moden maupun tradisional.
PEMERIKSAAN SISTEM
Sistem Respirasi : Lelaki ini batuk dan mengeluarkan sputum yang bercampur
darah.
: Lelaki ini mengadu sakit di bahagian dada ketika inspirasi.
Alahan : Tidak dinyatakan.
Tidak diketahui.
Suhu : 38.5 OC
Denyutan Nadi : 90/minit, regular
Kadar Respirasinya : 30/minit
Tekanan darah : 130/90 mm Hg
Percussion :
Agak ‘dull’ bunyinya, di zon sebelah atas bahagian kanan.
Auscultation : Kemasukan udara kurang
dan pernafasan bronkial di sebelah kanan .
UJIAN MAKMAL
Full Blood Count : RBC 3.5 x 106/uL
: MCV 82 fL
: MCH 28 pg
: Leucocyte Count 28 x 103/uL (+)
Haemoglobin : 9.0 g/dL
ESR : Meningkat
ANALISIS GAS DARAH
pO2 : Menurun
pCO2 : Menurun
pH : Meningkat
RBS (Random Blood sugar)
11.0 mmol/l
BUSE
Natrium : 140 mmol/L (132 – 144 mmol/L)
Kalium : 3.60 mmol/L (3.10 – 4.80 mmol/L)
Klorida : 98 mmol/L (93 – 108 mmol/L)
Urea : 7.60 mmol/L (3.00 – 8.00 mmol/L)
PEMERIKSAAN X RAY
Bahagian lobus sebelah atas kanan kelihatan lebih opaque.
PEMERIKSAAN SPUTUM
Spesimen pertama : tidak mencukupi
PEMERIKSAAN URIN
Glikosuria +
SOALAN
1. Berikan komen anda berkenaan keputusan pemeriksaan fizikal DAN sistem lelaki ini.
2. Berikan komen anda berkenaan keputusan penyelidikan makmal dan ujian-ujian lain yang telah dijalankan.
3. Berdasarkan keputusan RBS pesakit ini, terangkan langkah yang perlu anda lakukan selanjutnya.
4. Adakah pemeriksaan sputum penting didalam kes ini ? Jika ya, mengapa ?
5. Pada kes ini, pemeriksaan sputum tidak dapat dijalankan. Nyatakan mengapa ini boleh berlaku dan cadangkan tatacara pengumpulan sputum yang betul.
6. Cadangkan siasatan lanjut yang perlu dilakukan untuk kes ini dan nyatakan jangkaan keputusannya sekali.
yang benar,
Norain G74489
No comments:
Post a Comment